La giornalista Sandra Felgueiras ha pubblicato un articolo sulla rivista Sábado su questo scandalo che sta accadendo anche a Tomar, perché una delle cliniche aveva strutture a Corredoura.
La rivista, citando le vittime, afferma che le cliniche richiedevano agli utenti di contrarre prestiti. “I contratti, stipulati a tempo di record, sono stati stipulati presso la clinica stessa, che ha deciso con quali banche si facessero questi stessi prestiti”, si legge nel rapporto. “Ci hanno detto che hanno lavorato solo con il credito, hanno preparato tutto e dovevamo solo firmare. Hanno ricevuto i soldi e io ho pagato 120 euro alla banca per 60 mesi”, racconta Manuel Martins, il marito di Amélia.
La persona ferita è stata avvicinata in una strada della città di Tomar per una consulenza di valutazione gratuita. A questo è seguito un budget di oltre 6.000 euro per curare i denti e l'imposizione di un credito come condizione per l'inizio delle cure, riferisce il giornalista.
“Gli abbiamo fatto prendere il merito di Cetelem proprio lì in clinica. Ho anche chiesto se potevo pagare le consulenze, potevo farlo con difficoltà, evitando così di prendere un prestito, ma mi è stato subito detto che non era possibile. Dopotutto, né soldi né cure”, lamenta Manuel Martins nel servizio andato in onda ieri anche su CMTV.
Questo è solo uno dei tanti casi di famiglie disperate e indebitate con la chiusura inaspettata delle cliniche dentali LusoSmile a Caldas da Rainha, Felgueiras, Tomar, Vila Real e Almada. I feriti si stanno unendo e c'è già un avvocato assunto per rappresentarli in tribunale.
Questi problemi sono vecchi e nessun governo è stato, ad oggi, in grado di risolverli adeguatamente; non per mancanza di buone idee da parte di alcuni ministri della salute. Ma perché poco è stato messo in pratica.
Il problema è strutturale? congiunturale? Secondo me il problema è strutturale e il ritratto è in circolazione da molto tempo. I medici non mancano, ci sono medici, ma scappano dal SNS. Il ministro delle finanze dice addirittura che il problema non è finanziario; avrà quindi le sue radici nella cattiva gestione e nella strategia adottata negli anni dai vari governi.
Nel 2017 sono stati creati i “Centri di Responsabilità Integrata (CRI)” con la missione di garantire lo sviluppo delle migliori pratiche cliniche incentrate sui bisogni degli utenti, adeguando l'organizzazione interna degli enti SNS a una gestione efficiente; promuovere processi di governance clinica che contribuiscono al miglioramento continuo della qualità dell'assistenza fornita nel SNS; aumentare l'accessibilità ei tempi di risposta del SNS ai cittadini; massimizzare la capacità installata sulla rete SNS pubblica; promuovere l'autonomia, il coinvolgimento e la responsabilità dei professionisti nella gestione delle risorse, incoraggiandoli a sviluppare la propria attività esclusivamente nel SNS; aumentare i livelli di produttività e soddisfazione dei professionisti SNS,
La domanda che sorge è: perché i CRI funzionano bene, ad esempio all'Hospital de São João, a Porto (a proposito, un ospedale che ha avuto una forte dinamica e amministrazione), e in altri centri ospedalieri ha un'immagine " fantasma"? Un caso per dire "Va indagato", come dice il nostro Presidente.
Nelle prossime righe mi concentrerò sulla salute orale, pur sapendo che in altre aree della salute regna il caos e la cura della vita è compromessa. Ma parlerò, perché la salute orale stessa è a rischio e se non viene ristrutturata sarà sull'orlo dell'estinzione. E a questo punto devo parlare di sostenibilità, basata su tre pilastri fondamentali: sociale, economico e ambientale (con un'enfasi sugli sprechi).
Nel capitolo sociale, trattamenti orali accessibili sono essenziali per migliorare le condizioni di salute e ridurre le disparità esistenti tra le popolazioni; nonché per limitare il carico sanitario sulla popolazione e ridurre le disuguaglianze socio-economiche. Le disparità sociali in ambito sanitario e sanitario sono particolarmente evidenti nel cavo orale. Esiste una chiara associazione tra cattiva salute orale e malattie croniche come diabete, malattie cardiovascolari e respiratorie. Molte persone sono portatrici croniche di infezioni del cavo orale, limitandosi a sovraccaricare il pronto soccorso in caso di riacutizzazione, dove spesso vengono prescritti antibiotici palliativi. Oltre a non risolvere la patologia, comporta dei costi notevoli.
Si segnala che in 51 centri ospedalieri sono presenti 27 Servizi di Stomatologia dove operano 145 stomatologi.
D'altra parte, la maggior parte dei dentisti sono lavoratori autonomi nel settore privato, poiché non esiste una carriera che consenta a questi professionisti di essere integrati nel personale del SSN. Tuttavia, la mancanza di risposte di prossimità nella salute orale ha portato alcuni centri sanitari a stipulare “contratti di servizio” con i dentisti; ci sono oggi dai 135 ai 150 dentisti nei centri sanitari che forniscono cure primarie.
È interessante notare che il numero di dentisti in Portogallo, pro capite, è 1 dentista ogni 884 abitanti, più del doppio del numero raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, che è 1 professionista ogni 1500-2000 abitanti. Naturalmente, poiché il mercato non li assorbe, più del 20% è emigrato (12,72%) o ha rinunciato alla professione (7,96%), secondo i dati dell'Associazione dentale portoghese.
Arrivati qui, c'è ancora un enorme bisogno da parte della popolazione di ricevere cure di salute orale nel SNS, che non risponde a queste esigenze. Gli stomatologi lavorano negli ospedali terziari e sono scarsi; d'altra parte, e mentre non ci sono quasi dentisti che lavorano nelle cure primarie del SNS, la disoccupazione o la sottoccupazione dei dentisti raggiunge numeri mai immaginati.
Il vero incontro tra pazienti e dentisti o stomatologi è riservato a chi “può”. Questa è la vera espressione dello spreco e della piramide rovesciata.
C'è un grande bisogno della formazione di squadre integrate di dentisti e stomatologi nel SNS, così come la creazione di più studi di medicina orale, nei centri sanitari e negli ospedali pubblici.
Affrontando l'aspetto ambientale , abbiamo riscontrato che gli uffici privati, con l'attuazione del DL 108/2018, fissa gli standard di sicurezza in materia di protezione contro i pericoli derivanti dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti (relative ai nostri dispositivi rx) unita ad un'evidente mancanza di conoscenza dai suoi redattori nazionali la realtà del settore Sanità, ovvero la Salute Orale e la Medicina Veterinaria, si sta rivelando impossibile da attuare, portando alla rovina e all'estinzione, in pochi mesi, di due settori della salute umana e animale. Mi riferisco qui anche alla Medicina Veterinaria, che ha fornito servizi preziosi al Paese e che negli ultimi decenni ha avuto uno sviluppo, riconosciuto da tutti.
Tuttavia, il suddetto diploma legale viene consegnato all'Agenzia portoghese dell'ambiente (APA), l'organismo di controllo, che non è né più né meno che IGAMAOT - ispezione generale dell'agricoltura, del mare, dell'ambiente e della pianificazione territoriale, che ispeziona e commina sanzioni. , che può variare da 24.000 a 5.000.000 di euro. Chiedo: cosa fanno i nostri piccoli rx all'ambiente? Le radiazioni sono minime, per inciso descritte in articoli scientifici. Non ha senso. Se, da un lato, le Rx sono strumenti diagnostici imprescindibili, i professionisti che si occupano di questi dispositivi rispettano scrupolosamente l'intero protocollo di sicurezza. La preoccupazione per l'ambiente è sempre stata importante per gli operatori sanitari.
In preda al panico, i dentisti del settore privato non possono fare a meno di chiedersi: le strutture sanitarie pubbliche e i gruppi di ospedali privati sono soggetti allo stesso rigoroso controllo dell'attività di imaging, o questo è l'ennesimo tentativo di schiacciare i piccoli fornitori di servizi sanitari? Salute?
La pratica della Medicina Orale sarà il nuovo disastro nucleare del 21° secolo? Vista la sorprendente possibilità di sanzioni dell'ordine di decine di migliaia di euro, che potrebbero arrivare a centinaia di migliaia, non sarebbe economicamente più ragionevole chiudere gli studi dentistici?
Da un punto di vista economico, è imperativo cercare di valutare l'impatto finanziario futuro di una copertura totale dell'intero territorio nazionale, avendo come obiettivo l'esistenza di 1 dentista ogni 1500 abitanti sulla soglia di povertà, presupponendo così una visione più universale ed equa accesso all'igiene orale.
Considerando la necessità di assumere 1379 professionisti e un costo annuo di 41580 euro per dentista + assistente (stima 1600 euro + 800 euro di stipendio lordo + oneri sociali), l'impatto finanziario per la copertura totale della popolazione in povertà è di 57.338.820 euro per anno.
Secondo la relazione di Bilancio dello Stato per il 2021, si prevedeva che il Bilancio (consolidato delle entrate) del Ministero della Salute sarebbe stato di 12.565,4 milioni di euro. Si tratterebbe quindi di un aumento solo dello 0,46% e avremmo servito i margini della popolazione più bisognosa. Parlo solo dei più bisognosi, perché dimentichiamoci di un SNS universale che può servire la popolazione nel suo insieme.
Le cliniche private di salute orale stanno chiudendo per imposizioni burocratiche richieste e difficili da rispettare, i milioni di portoghesi che chiedono il SNS trovano un “cerotto” in tutti i settori della medicina e il caos sembra durare.
E poiché dobbiamo pensare a soluzioni, insieme a dariacordar/zerodesdicio, presieduto da Paula Policarpo e di cui sono la coordinatrice della salute orale, abbiamo un progetto sostenibile a 360° che pensa ai tre aspetti della sostenibilità per la salute orale.
Sempre al SEDES, insieme a dentisti e stomatologi, abbiamo scritto un documento contenente le possibili soluzioni per la salute orale, che sarà pubblicato insieme a tutte le raccomandazioni dei diversi gruppi inseriti nell'Osservatorio SEDES.
Ana Sofia Lopes
L'Associazione Odontoiatrica Portoghese (OMD) ha presentato al Ministro della Salute una proposta per la creazione di un comitato di strategia e pianificazione per la salute orale, con l'obiettivo di definire, a breve, medio e lungo termine, proposte con risposte efficaci ai bisogni medici . -cure odontoiatriche della popolazione portoghese.
L'OMD intende riformulare il Programma Nazionale per la Promozione della Salute Orale (PNPSO) e focalizzarlo su una logica di prevenzione e promozione della salute orale, con uno specifico modello di finanziamento, che si avvale di diversi modelli di accesso all'igiene orale, sia del settore pubblico, privato o sociale.
Per Miguel Pavão, presidente dell'OMD, “le malattie orali continuano a essere l'area sanitaria più trascurata dai sistemi sanitari, con conseguente deficit di salute orale per i portoghesi. Invertire questa realtà è complesso e manca di un approccio multidimensionale che consenta un'articolazione trasversale e integrata delle politiche di salute pubblica, nell'ottica di ridurre il peso delle malattie orali. In questa equazione è essenziale mettere in relazione le disuguaglianze sociali, la povertà, i comportamenti di dipendenza e le dipendenze nelle malattie orali”.
Durante l'incontro, il ministro della Salute ha riconosciuto che è un compito complesso e difficile invertire i ritardi di diversi anni di investimenti nella salute orale.
Tra le proposte presentate dal presidente c'è la creazione di unità di salute orale in tutti i centri sanitari, con l'ingresso di dentisti nell'Amministrazione Sanitaria Regionale per guidare la strategia di attuazione e sviluppo, in collaborazione con la Direzione Generale della Salute. L'OMD vuole che i dentisti gestiscano i team locali e regionali e persino il team nazionale del PNPSO, che classicamente è stato assegnato a professionisti senza una formazione specifica in salute orale.
Il presidente dell'OMD rivela che “abbiamo chiesto al ministro di procedere rapidamente con la creazione della commissione per risolvere questo mosaico di salute orale nel SNS. È importante che tutti capiscano che non c'è salute generale senza salute orale. Una massima che è stata dimenticata. Il SNS ha più di 40 anni, ma il controllo dentale è stato creato solo nel 2008 e come soluzione limitata ad alcuni segmenti di pubblico. In altre parole, c'è un enorme ritardo rispetto ad altre aree della salute”.
L'OMD difende l'estensione del controllo dentale a nuovi segmenti, vale a dire un controllo d'urgenza per traumi e una revisione degli ausili tecnici per, ad esempio, le protesi dentarie. L'OMD chiede anche una revisione del valore del controllo dentale, ridotto dal 2014, nell'ambito del programma di salvataggio finanziario della troika.
Sapendo che Marta Temido assume il dossier di finanziamento della salute, Miguel Pavão ha interrogato il ministro sullo stanziamento di fondi per la salute orale nel bilancio dello Stato per quest'anno, che il governo consegnerà questo mercoledì al Parlamento.
Il presidente dell'OMD ricorda che “il programma di governo approvato in Assemblea della Repubblica è molto vago in relazione alla salute orale. Ha intenzioni, ma nulla si avvera. Quello che vogliamo dal ministro della Salute è che agisca, che si impegni a mettere a disposizione un budget fisso per la salute orale nel Bilancio dello Stato, che può essere finanziato in aggiunta anche con il gettito dell'imposta sulle bibite. Vogliamo un budget fisso per la salute orale, vogliamo sapere dove e come viene investito. È l'unico modo per garantire che tutti i portoghesi abbiano accesso alle cure mediche e dentistiche. Sia il SNS che il settore privato fanno parte della soluzione, il governo comprende la necessità di affrontare la salute orale in modo più strategico, integrato e inclusivo”.
Che ritratto fai della salute orale in Portogallo?
La salute orale è qualcosa che viene definitivamente rimandato a causa di quelle che sono state le vicissitudini storiche di non essere stati integrati nella creazione del SNS. È stato un errore alla nascita, che è stato appena corretto e annullato. Ed è stato rimandato per sempre, perché solo nel 2008 si è tentato di realizzare un progetto, che è l'assegno dal dentista, in cui sono stati compiuti alcuni passaggi. Ma c'era l'ambizione di far evolvere il progetto e ciò ha finito per non accadere. Allo stesso tempo, ci sono stati tentativi disorganizzati e senza strategia di integrare i dentisti nel SNS. È successa la cosa ridicola che c'erano le ARS [amministrazioni sanitarie regionali] che aprivano cliniche dentistiche e non avevano mai un appuntamento dal dentista. Poi, c'è stato un piccolo salto nel 2017, con la creazione del progetto Salute orale per tutti, del Ministro Adalberto Campos Fernandes e del Segretario di Stato Fernando Araújo, che, direi, è stato colui che ha davvero preso questa causa e l'ha fondata, ma che ha finito per non poter portare a termine il processo perché c'era una riforma del governo. Con l'ingresso della ministra Marta Temido il processo ristagna, poi è entrata una pandemia, che è sempre servita da scusa. Se c'è stata un'evoluzione nella salute orale dei portoghesi, è grazie ai professionisti del settore privato.
La mancanza di investimenti nella salute orale nel SNS crea disuguaglianze nell'accesso alle cure?
Ad oggi, e secondo i dati del nostro barometro, gran parte della popolazione non si reca ancora dal dentista e non accede agli studi dentistici. Circa il 41% dei portoghesi non si è recato dal dentista nel 2021. Significa che c'è un livello della popolazione, che è molto in linea con gli indicatori socioeconomici di povertà, che ancora non ha accesso alle cliniche dentali. Quello che succede è una bipolarità nell'accesso alle cure. Chi ha la capacità economica investe. Abbiamo invece una fascia di popolazione che, per mancanza di capacità economica, livello culturale e alfabetizzazione, non ha questa possibilità.
Quasi 2,4 milioni di controlli dentali sono stati sprecati. Il progetto dovrebbe essere ripensato?
Completamente. C'è stato un salto importante [con la creazione dell'assegno], ma la verità è che il progetto non si è evoluto. In effetti, è semplicemente andato indietro. Non possiamo dimenticare che, dopo l'introduzione della troika, si è verificata una riduzione del valore, che non è mai stata aggiornata. I controlli dentali sono andati persi su tutta la linea. Non ci sono stati audit, non c'è stata ambizione nel progetto e l'Associazione Odontoiatrica Portoghese, al momento, si sente del tutto incapace perché non ha interlocutori, né nel Ministero della Salute né nella Direzione Generale della Salute, che dire "lavoriamo su questo dossier". Questo è uno dei punti deboli che abbiamo segnalato. Ho presentato al Ministro della Salute, prima della caduta del governo, una proposta per la creazione di un gruppo di lavoro per una riflessione strategica sulle varie dimensioni della salute orale.
Una nuova agenda per la salute orale post-pandemia
La prossima legislatura sarà caratterizzata da stabilità politica e fondi PRR. Quali dovrebbero essere le priorità nella salute orale?
Una
delle priorità è l'integrazione dei dentisti nel SNS e la riforma
dell'assistenza sanitaria di base per la salute orale, dove deve essere
formattata anche la creazione di unità di salute orale. Abbiamo anche il controllo dentale e il programma di salute orale. E
abbiamo una terza dimensione, che non può essere trascurata, che
riguarda la preparazione e la progettazione di professionisti legati
alla salute orale. Formiamo troppi dentisti, abbiamo troppo pochi igienisti.
In 10 anni, c'è stato un aumento del 70% del numero di dentisti. Difendi la riduzione dei posti vacanti nelle università?
Certo che si. Non è perché stiamo aumentando il numero di dentisti che la popolazione ha più accesso all'assistenza sanitaria orale. Ciò che manca sono politiche realmente programmate per raggiungere l'equità nell'accesso alle cure mediche e dentistiche. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha lanciato, nel 2021, una risoluzione che influenzerà fino al 2030 un tentativo che gli Stati membri possano davvero adattare gli operatori sanitari a un intervento più preventivo. Dal nostro punto di vista, ci deve essere una pianificazione e una visione strategica delle misure, in cui dobbiamo ridurre il numero di posti vacanti per i dentisti nelle scuole di medicina e odontoiatria e prepararci, in modo che ci sia formazione e qualificazione di altri aspetti, come più comunità e intervento preventivo.
In un breve video pubblicato sulla propria pagina Facebook, l'Unione Dentisti (SMD) chiede l'iscrizione dei professionisti del settore.
Con lo slogan “Insieme siamo più forti”, la SMD intende catturare l'attenzione dei dentisti per una partecipazione attiva nel settore. Per gli interessati, la SMD fornisce un modulo di registrazione al sindacato.
La SMD è stata molto attiva nelle sue azioni con lo svolgimento di un webinar sui "rapporti di lavoro in odontoiatria" e un incontro con l'ADSE sul "Regime concordato della rete dei fornitori di ADSE e nell'ambito del Regime". Più recentemente, l'azione del sindacato ha visto lo svolgimento del Vertice dell'Odonto dove si è discusso “Lo Stato della Classe” e la presentazione di una denuncia al Garante per le “illegalità contrattuali degli Odontoiatri del Servizio Sanitario Nazionale”.
Da quando è stato aperto due anni fa in Avenida Almirante Reis, SOL – Saúde Oral a Lisbona, un servizio di Santa Casa da Misericórdia, ha già assistito più di 9.000 persone di 38 nazionalità e effettuato 40.000 consulenze gratuite.
Hai tra 0 e 18 anni e devi andare dal dentista? Se vivi nella capitale, hai accesso ai servizi gratuiti di SOL – Saúde Oral em Lisboa, un'attrezzatura di Misericórdia de Lisboa il cui obiettivo principale è prevenire la salute orale di bambini e giovani. Per iscriversi alle varie tipologie di consulenze è sufficiente presentare il proprio documento di riconoscimento e confermare luogo di residenza ed età.
Secondo André Brandão de Almeida, coordinatore e direttore clinico di SOL, il lavoro sviluppato in questi due anni è stato più nel contesto del trattamento che della prevenzione. L'obiettivo è cambiare questa realtà, cioè fare in modo che la risposta coinvolga sempre più la prevenzione, la cura precoce e il cambiamento delle abitudini.
Uno degli studi e dei progetti più recenti sviluppati da SOL, sulle abitudini alimentari durante il periodo di reclusione, rivela che i bambini mangiavano più prodotti zuccherati e più frutta fresca del solito. Altra conclusione: durante il periodo in cui sono rimasti a casa, i bambini hanno cambiato la frequenza con cui si lavavano i denti.
* * *
Santa Casa da Misericórdia ha ricette di gioco d'azzardo a livello nazionale. Non è ANCHE UN TUO OBBLIGO fornire lo stesso servizio di supporto per la salute orale a tutti i bambini a livello nazionale, senza discriminare il luogo in cui vivono?
HN // MP
