712. Il futuro della salute orale nel servizio sanitario nazionale?

L'Organizzazione Mondiale della Sanità ritiene che la salute orale sia una componente essenziale della salute in generale e che un elevato indice di salute orale sia un diritto umano fondamentale, ma il Servizio sanitario nazionale portoghese, quando fu creato nel 1979, lasciò la salute orale.
L'accesso alle cure dentistiche è stato fornito dai dentisti in ambulatori privati, ma ovviamente per coloro che dispongono di risorse economiche a tal fine, che sono meno della metà della popolazione. Non sorprende che il Portogallo abbia una delle peggiori situazioni in termini di salute orale rispetto ad altri paesi europei. L'anno scorso, l'Osservatorio dei sistemi sanitari portoghesi (OPSS) ha avvertito che i paesi più poveri continuano ad avere meno ricorso a consultazioni specialistiche, in particolare per quanto riguarda l'accesso alla salute mentale e orale e ai farmaci, i cui costi sono classificati come spese catastrofiche per questi portoghesi.

Solo nel 2008 è stato compiuto un primo passo affinché gli utenti del servizio sanitario nazionale (SNS in portoghese) potessero accedere a consultazioni orali sulla salute. Il programma nazionale per la promozione della salute orale, noto come il Dentist's Check, in cui la SNS assume professionisti aderenti, oggi più di 4000, alcuni trattamenti per gruppi speciali della popolazione, bambini e adolescenti, donne incinte, persone con HIV / AIDS e combattere il cancro orale. Cioè, solo una piccola parte della popolazione beneficia del controllo del dentista.

Per estendere l'assistenza sanitaria orale all'intera popolazione, sono possibili diversi modi: dotare i centri sanitari e assumere i dentisti per servire la popolazione; estendere il programma Check-Dentist; partecipare al regime della convenzione (tipo ADSE) le consultazioni degli utenti del SNS da parte dello Stato o combinare le ipotesi precedenti. L'attuale governo ha deciso due anni fa sulla prima ipotesi. Era un'opzione politica che meritava l'applauso dell'Ordine dei dentisti (OMD). Come avrebbe meritato lo stesso applauso se l'opzione fosse stata un'altra. Dal punto di vista dell'Ordine dei dentisti e delle persone, è necessario promuovere l'accesso di tutti a un'assistenza sanitaria orale di qualità. Se questo viene fatto nel settore pubblico o in partnership con il settore privato, è indifferente. Ci sono buoni esempi internazionali per entrambe le opzioni.

Nel 2016, il lavoro è stato svolto in alcuni centri sanitari nel sud del paese e i dentisti sono stati assunti per un progetto pilota volto a fornire assistenza alla popolazione più vulnerabile. Dal 2017, il progetto pilota è stato esteso e attualmente più di 50 centri sanitari nel continente hanno dentisti per servire la popolazione, in strutture e attrezzature appropriate a livello di ciò che accade nel settore privato. Il governo vuole che entro la fine del prossimo anno tutti i gruppi di centri sanitari (ACE) abbiano consultazioni di odontoiatria.
Nel progetto pilota, i dentisti vengono assunti come fornitori di servizi, senza occupazione o esclusività, e per un periodo di 12 mesi senza diritto, ad esempio, indennità di ferie, Natale o congedo di malattia. Estendere la fornitura di consultazioni di salute orale a tutte le ACE richiede, tuttavia, che i dentisti di praticare nella SNS abbiano una struttura appropriata, una carriera in odontoiatria. A tal fine, il governo ha nominato un gruppo di lavoro che ha prodotto una proposta approvata dal Ministero della salute. Una carriera a parte perché la medicina dentale è una professione unica. Combina la concezione intellettuale di un lavoro, con l'esecuzione medica, chirurgica e chirurgica dello stesso con adeguate procedure eseguite nel paziente.

L'odontoiatria è una professione autonoma in tutto il mondo, con un minimo di cinque anni di formazione e 5.000 ore di lavoro universitario rivolte alla specificità della medicina dentale. Non è una specialità della medicina e ha una propria organizzazione, attraverso l'Ordine dei Dentisti. A diretto contatto con il paziente, il dentista, all'interno del contenuto funzionale della professione, integra le conoscenze mediche e scientifiche acquisite nell'elaborazione della diagnosi e del piano di trattamento con un approccio operativo e chirurgico nel paziente al fine di ottenere il risultato finale, prevenzione, manutenzione e ottenimento di funzioni ed estetica.
A tal fine, il dentista è assistito da una serie di ausili diagnostici, radiografici e di imaging, tra gli altri, e una serie di attrezzature e dispositivi essenziali, materiali dentali e farmaci, nonché il supporto del team sanitario orale, in particolare dentale assistente. Il dentista prescrive anche medicinali e farmaci attraverso prescrizioni e attesta salute e malattia attraverso certificati medici.

L'attuale modello di erogazione del servizio del progetto pilota è precario per dentisti e dentisti, i quali, senza esclusività, lavorano in altri uffici e sono costantemente alla ricerca di un lavoro, alla ricerca di una situazione meno precaria rispetto alla SNS. La continuità del follow-up dei pazienti sarà sempre in gioco. Il fatto che i dentisti non siano completamente integrati rende molto difficile articolare team interdisciplinari nel raccomandare le migliori pratiche di salute, specialmente per esempio nella cura dei pazienti con malattie cardiovascolari e diabete, il più comune in Portogallo. Non esiste una stabilità professionale nel modello, che mina il reclutamento e la motivazione dei professionisti che sono oggetto di continue gare d'appalto.
Per creare una carriera in odontoiatria è per tutti questi motivi assicurare che le consultazioni sulla salute orale siano una parte integrante e indivisibile della SNS una volta per tutte. L'unica certezza che non ci sarà una ritirata. Per quanto riguarda la salute orale, il Portogallo ha perso quasi 40 anni per garantire un diritto costituzionale. I diritti e doveri fondamentali della Costituzione della Repubblica del Portogallo comprendono che tutti hanno il diritto alla protezione della salute e il dovere di difenderlo e promuoverlo e che, al fine di garantire il diritto alla protezione della salute, è principalmente responsabilità del Stato per garantire l'accesso a tutti i cittadini, indipendentemente dalle loro condizioni economiche, alla cura della medicina preventiva, curativa e riabilitativa. Nella salute orale questo diritto è stato dimenticato.

Oggi, l'investimento è fatto e adeguatamente preventivato, i dentisti sono sotto contratto, manca solo un ultimo passo, la co-approvazione essenziale della carriera di dentista dal Ministero delle Finanze. Speriamo tutti che arriverà presto, in modo che tutto non vada perduto. Il portoghese lo merita.
Bastonaria dell'Ordine dei dentisti

Orlando Monteiro da Silva

PÚBLICO