Questi problemi sono vecchi e nessun governo è stato, ad oggi, in grado di risolverli adeguatamente; non per mancanza di buone idee da parte di alcuni ministri della salute. Ma perché poco è stato messo in pratica.
Il problema è strutturale? congiunturale? Secondo me il problema è strutturale e il ritratto è in circolazione da molto tempo. I medici non mancano, ci sono medici, ma scappano dal SNS. Il ministro delle finanze dice addirittura che il problema non è finanziario; avrà quindi le sue radici nella cattiva gestione e nella strategia adottata negli anni dai vari governi.
Nel 2017 sono stati creati i “Centri di Responsabilità Integrata (CRI)” con la missione di garantire lo sviluppo delle migliori pratiche cliniche incentrate sui bisogni degli utenti, adeguando l'organizzazione interna degli enti SNS a una gestione efficiente; promuovere processi di governance clinica che contribuiscono al miglioramento continuo della qualità dell'assistenza fornita nel SNS; aumentare l'accessibilità ei tempi di risposta del SNS ai cittadini; massimizzare la capacità installata sulla rete SNS pubblica; promuovere l'autonomia, il coinvolgimento e la responsabilità dei professionisti nella gestione delle risorse, incoraggiandoli a sviluppare la propria attività esclusivamente nel SNS; aumentare i livelli di produttività e soddisfazione dei professionisti SNS,
La domanda che sorge è: perché i CRI funzionano bene, ad esempio all'Hospital de São João, a Porto (a proposito, un ospedale che ha avuto una forte dinamica e amministrazione), e in altri centri ospedalieri ha un'immagine " fantasma"? Un caso per dire "Va indagato", come dice il nostro Presidente.
Nelle prossime righe mi concentrerò sulla salute orale, pur sapendo che in altre aree della salute regna il caos e la cura della vita è compromessa. Ma parlerò, perché la salute orale stessa è a rischio e se non viene ristrutturata sarà sull'orlo dell'estinzione. E a questo punto devo parlare di sostenibilità, basata su tre pilastri fondamentali: sociale, economico e ambientale (con un'enfasi sugli sprechi).
Nel capitolo sociale, trattamenti orali accessibili sono essenziali per migliorare le condizioni di salute e ridurre le disparità esistenti tra le popolazioni; nonché per limitare il carico sanitario sulla popolazione e ridurre le disuguaglianze socio-economiche. Le disparità sociali in ambito sanitario e sanitario sono particolarmente evidenti nel cavo orale. Esiste una chiara associazione tra cattiva salute orale e malattie croniche come diabete, malattie cardiovascolari e respiratorie. Molte persone sono portatrici croniche di infezioni del cavo orale, limitandosi a sovraccaricare il pronto soccorso in caso di riacutizzazione, dove spesso vengono prescritti antibiotici palliativi. Oltre a non risolvere la patologia, comporta dei costi notevoli.
Si segnala che in 51 centri ospedalieri sono presenti 27 Servizi di Stomatologia dove operano 145 stomatologi.
D'altra parte, la maggior parte dei dentisti sono lavoratori autonomi nel settore privato, poiché non esiste una carriera che consenta a questi professionisti di essere integrati nel personale del SSN. Tuttavia, la mancanza di risposte di prossimità nella salute orale ha portato alcuni centri sanitari a stipulare “contratti di servizio” con i dentisti; ci sono oggi dai 135 ai 150 dentisti nei centri sanitari che forniscono cure primarie.
È interessante notare che il numero di dentisti in Portogallo, pro capite, è 1 dentista ogni 884 abitanti, più del doppio del numero raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, che è 1 professionista ogni 1500-2000 abitanti. Naturalmente, poiché il mercato non li assorbe, più del 20% è emigrato (12,72%) o ha rinunciato alla professione (7,96%), secondo i dati dell'Associazione dentale portoghese.
Arrivati qui, c'è ancora un enorme bisogno da parte della popolazione di ricevere cure di salute orale nel SNS, che non risponde a queste esigenze. Gli stomatologi lavorano negli ospedali terziari e sono scarsi; d'altra parte, e mentre non ci sono quasi dentisti che lavorano nelle cure primarie del SNS, la disoccupazione o la sottoccupazione dei dentisti raggiunge numeri mai immaginati.
Il vero incontro tra pazienti e dentisti o stomatologi è riservato a chi “può”. Questa è la vera espressione dello spreco e della piramide rovesciata.
C'è un grande bisogno della formazione di squadre integrate di dentisti e stomatologi nel SNS, così come la creazione di più studi di medicina orale, nei centri sanitari e negli ospedali pubblici.
Affrontando l'aspetto ambientale , abbiamo riscontrato che gli uffici privati, con l'attuazione del DL 108/2018, fissa gli standard di sicurezza in materia di protezione contro i pericoli derivanti dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti (relative ai nostri dispositivi rx) unita ad un'evidente mancanza di conoscenza dai suoi redattori nazionali la realtà del settore Sanità, ovvero la Salute Orale e la Medicina Veterinaria, si sta rivelando impossibile da attuare, portando alla rovina e all'estinzione, in pochi mesi, di due settori della salute umana e animale. Mi riferisco qui anche alla Medicina Veterinaria, che ha fornito servizi preziosi al Paese e che negli ultimi decenni ha avuto uno sviluppo, riconosciuto da tutti.
Tuttavia, il suddetto diploma legale viene consegnato all'Agenzia portoghese dell'ambiente (APA), l'organismo di controllo, che non è né più né meno che IGAMAOT - ispezione generale dell'agricoltura, del mare, dell'ambiente e della pianificazione territoriale, che ispeziona e commina sanzioni. , che può variare da 24.000 a 5.000.000 di euro. Chiedo: cosa fanno i nostri piccoli rx all'ambiente? Le radiazioni sono minime, per inciso descritte in articoli scientifici. Non ha senso. Se, da un lato, le Rx sono strumenti diagnostici imprescindibili, i professionisti che si occupano di questi dispositivi rispettano scrupolosamente l'intero protocollo di sicurezza. La preoccupazione per l'ambiente è sempre stata importante per gli operatori sanitari.
In preda al panico, i dentisti del settore privato non possono fare a meno di chiedersi: le strutture sanitarie pubbliche e i gruppi di ospedali privati sono soggetti allo stesso rigoroso controllo dell'attività di imaging, o questo è l'ennesimo tentativo di schiacciare i piccoli fornitori di servizi sanitari? Salute?
La pratica della Medicina Orale sarà il nuovo disastro nucleare del 21° secolo? Vista la sorprendente possibilità di sanzioni dell'ordine di decine di migliaia di euro, che potrebbero arrivare a centinaia di migliaia, non sarebbe economicamente più ragionevole chiudere gli studi dentistici?
Da un punto di vista economico, è imperativo cercare di valutare l'impatto finanziario futuro di una copertura totale dell'intero territorio nazionale, avendo come obiettivo l'esistenza di 1 dentista ogni 1500 abitanti sulla soglia di povertà, presupponendo così una visione più universale ed equa accesso all'igiene orale.
Considerando la necessità di assumere 1379 professionisti e un costo annuo di 41580 euro per dentista + assistente (stima 1600 euro + 800 euro di stipendio lordo + oneri sociali), l'impatto finanziario per la copertura totale della popolazione in povertà è di 57.338.820 euro per anno.
Secondo la relazione di Bilancio dello Stato per il 2021, si prevedeva che il Bilancio (consolidato delle entrate) del Ministero della Salute sarebbe stato di 12.565,4 milioni di euro. Si tratterebbe quindi di un aumento solo dello 0,46% e avremmo servito i margini della popolazione più bisognosa. Parlo solo dei più bisognosi, perché dimentichiamoci di un SNS universale che può servire la popolazione nel suo insieme.
Le cliniche private di salute orale stanno chiudendo per imposizioni burocratiche richieste e difficili da rispettare, i milioni di portoghesi che chiedono il SNS trovano un “cerotto” in tutti i settori della medicina e il caos sembra durare.
E poiché dobbiamo pensare a soluzioni, insieme a dariacordar/zerodesdicio, presieduto da Paula Policarpo e di cui sono la coordinatrice della salute orale, abbiamo un progetto sostenibile a 360° che pensa ai tre aspetti della sostenibilità per la salute orale.
Sempre al SEDES, insieme a dentisti e stomatologi, abbiamo scritto un documento contenente le possibili soluzioni per la salute orale, che sarà pubblicato insieme a tutte le raccomandazioni dei diversi gruppi inseriti nell'Osservatorio SEDES.
Ana Sofia Lopes
